一般而言,你所听到的「冻卵」是指将卵子从卵巢中提取出来,进行快速冷冻并且进行保存的的过程。被冷冻的是未受精的卵子,而非与精子进行结合后的受精卵。
让我们先来看一个女性一生的卵泡数量趋势图:
卵子发育的基本功能单位为卵泡,呈圆形泡状,位于卵巢皮质中。胚胎发育中,卵巢中已有数百万个卵泡,与男性睾丸终生含有精原细胞不同,女性的卵泡储备是有限并在成年期不会再增加。从出生时的 200 万个到青春期骤降至 30~40 万个,过了 35 岁以后,岁月痛下杀手,卵泡数量断崖式下跌。伴随着年龄继续增长,卵巢分泌的雌激素和孕激素会不断减少,导致月经逐渐不规律,直至 50 岁左右卵巢功能耗竭,卵泡用尽,月经停止。
可能你听过这样的说法:
女性一生只有 400 多颗卵子,排完就绝经了。
这其实并不成立。
虽然女性的卵子不能持续再生,但储备还是相当充足的。青春期时体内 30~40 万卵子储备,远超接下来几十年月经周期所需。
所谓「400 颗卵子」,其实是按照下面 3 项中国女性的平均数据,估算出的女性一生排出的成熟卵子数量大概是 400~500 颗:
但这并不意味着所有女性都只能排出这么多,或者说就好像沙漏一样漏完就没了。从前面的问题中已经知道,你的卵子储备是非常充足的,只要身体机能正常,卵巢就能够持续分泌性激素从而促进卵子成熟,实现排卵。例如,一些月经初潮比较早,绝经又比较晚,同时月经周期又短的女性,一生中可以排出的卵子远超 400 颗,甚者可以达到 600~700 颗。
正常情况下,是卵巢机能先衰老,然后才不能正常排卵,而不是因为排卵过多导致卵巢早衰。
每个月卵巢中都会有一大批卵子募集,发育,其中一个对激素比较敏感的卵泡发育为成熟卵子并排出。所以有一大批「无辜」的卵泡是因体内激素水平不够而「凋零」。而冻卵过程中所进行的促排卵,是通过促排药物「变废为宝」,把这些本来要闭锁的卵泡利用起来。因此促排和取卵本身不会对卵巢储备有太大影响,更不会因此造成「卵巢早衰」。但是我们也不提倡大剂量促排,因为对比起数量,卵子质量更为重要。
通常情况下,女性一个生理周期仅会有一个优质卵泡发育成熟并排出来,其他的基础卵泡会在成长环节中产生闭锁、消亡,但仅有的这一颗卵子远无法达到冻卵所需。因此,周期中必须借助促排药,促进多的基础卵泡一同成长,也就是将本来趋向于退化的卵泡继续调动起来,进而得到更多的成熟优质卵子。
而促排前服用避孕药,意义是为了缓解优质卵泡的生长发育速率,防止其过快排出来,同时为其他基础卵泡的生长发育争取到了更多的时间与营养,让它们处在同一成长轨道,方便得到高的获卵率。
另一方面,因为促排卵需要遵循女性的生理周期而开展,避孕药所含的雌激素与孕激素能协助缓解并维系内分泌水平,使经期重归到正常的情况,方便医生掌握确切的月经周期时间,更好的安排后续的流程。
卵巢位于腹腔内,所以取卵针必须通过阴道壁才能穿刺到卵巢。阴道壁对疼痛敏感,所以对阴道壁施行局部麻醉可以消除插入针头时的疼痛(类似于牙医的麻醉)。由于卵巢本身是一个器官,所以可以通过预先插入止痛栓剂来减轻痛感。同时,对于缓解取卵手术后的疼痛,这一方法也能起到很好的作用。此外,我们通常还会使用短效静脉麻醉,使用少量药物,用来防止取卵时因疼痛而紧张反而使疼感增强,或者因为害怕而移动身体使取卵无法顺利进行。睡上一觉,就能顺利结束。
在我们的治疗中,取卵针的粗细是根据卵泡的数量来调整的。虽然我们都会认为越细越不痛,但其实扎针的痛感是瞬间的,而且针越细取卵的时间就会越长。因此,两方面的平衡性非常重要。原则上,我们最常使用的取卵针是超细型号 21G (直径 0.8mm) ,或者是其次细型号19G (直径 1.1mm) 。
毫无疑问,在最佳生育期( 20~30 岁)是冻卵的最佳年龄。但并不代表超过 30 岁甚至 40 岁就丧失了冻卵的机会,只要身体机能正常,卵巢就有能力分泌性激素,外加促排药的助力,依然有机会获得预期的成熟卵子。
诚然,针对年龄较大的女性,如果冻卵的目的是希望给未来留下生育的机会,可以考虑进行一次以上的取卵流程,以确保累积保存的卵子数量足够多,以免进行单次流程所获取的卵子数量较少,达不到未来成功实现试管婴儿的标准(37 岁以下能成功培养出健康胚胎的概率是取卵数的 30~60%,38 岁以上的概率是 15~40%),胚胎移植入子宫还有一定的着床率。
冻卵是一个个人选择。
随着社会与经济的发展,女性不再是过去的“生育机器”,女性对自身发展和家庭的计划,也影响着自己的生育规划。虽然大多数女性都可以按照计划自然受孕与妊娠,但依然会有部分女性因为个人健康、职业规划和家庭安排等各种原因而选择提前在适孕期内将高质量的健康卵子进行冷冻,以备未来使用。
一方面,卵子的整体数量是有限的,另一方面,年龄的增长会带来卵子的老化,容易造成细胞分裂异常,因此届时还想自然诞下健康的宝宝就比较困难了。
如果要给未来的自己留一个“选择的机会”,那冻卵是适合你的一种选择。